连帆医生的科普号

强直性脊柱炎是一种很常见的炎症性风湿病，好发于青年男性，常累及脊柱、外周关节和关节周围结构，还可存在眼、皮肤等其它系统病变。我国患病率约为0.26%，患者总数高达400万，并且逐年有增长趋势。随着疾病的进展会导致脊柱椎体融合固定，严重影响运动，部分病变关节尤其是髋关节骨质受到侵蚀破坏而融合强直，严重影响关节功能。晚期患者脊柱呈竹节样连成一体，伴有严重的骨质疏松，患者活动功能严重受限，生活无法自理，更有患者因颈椎骨折而出现高位截瘫，导致终生卧床。从发病期到骨破坏的时间随体质不同而不同，短则2年，故病人在确诊为强直性脊柱炎时需要尽早规范化治疗。有研究提示，约30%的强直性脊柱炎患者长期被误诊误治，患者平均误诊时间长达9年。容易误诊的原因包括：由于强直性脊柱炎的临床表现较多样化，除常见的夜间或晨起腰背痛以外，也可表现为臀部疼痛、腹股沟区痛、外周关节尤其是下肢大关节肿痛、足跟肿痛或眼睛炎症等，患者之间临床表现差别较大，早期诊断较为困难；二则民众对风湿病的认识也很欠缺，较少患者能在疾病早期阶段就找到有经验的风湿专科医生为其做出准确判断，并且容易在民间的一些私人疗法，从而错过最佳的治疗时期；三是缺乏简便易行的诊断手段，也是强直性脊柱炎容易漏诊误诊的重要原因之一。目前对强直性脊柱炎尚缺乏根治手段，除主张患者积极进行力所能及的体育锻炼如游泳、健身操以外，临床上较常使用非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等传统药物进行治疗，但部分患者疗效并不好。近年出现的生物制剂类药物肿瘤坏死因子α拮抗剂，为强直性脊柱炎的治疗带来了新的希望，使部分病情较严重的患者得到了缓解。对于强直性患者而言，首先是患者要尽早确诊，这对强直性脊柱炎的诊治极为重要。有不少患者都是等到病情严重影响正常生活时才去就医，那时往往已到了强直性脊柱炎晚期，部分患位病变程度已相当严重，即使再接受强化治疗，运动功能也不可能再恢复。其次，当强直性脊柱炎病情有明显改善或稳定后，并不意味着治疗就结束了，定期的随诊监测及维持治疗同样重要。有不少患者经过一定疗程的治疗后，症状好转，疼痛消失，便自认为已治愈，随即停医停药，不作定期随诊监测，却不知病情仍在继续发展。因此，患者一定要有信心和耐心，一定要在风湿专科医生的指导下进行系统和规范化的治疗。

类风湿关节炎(RA)是一种以慢性侵蚀性关节病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病，随病情进展，逐渐出现滑膜、软骨和骨质的破坏，最终导致关节畸形。RA的治疗在过去的100年间经历了很多的探索，从传统抗风湿药物（如甲氨蝶呤、来氟米特等），进入了靶向治疗时代。 JAK通路小分子抑制剂 （托法替布）众多的细胞因子通过不同的通路来激活免疫细胞并产生分泌更多的细胞因子，使得炎症反应产生级联放大作用。常用的生物制剂作用靶点为单细胞因子，比如TNF-a或IL-6或IL-1.他们均在细胞外发挥抑制作用。托法替布是小分子化合物，可进入细胞内发挥抑制作用，其作用机制是阻断了JAK通路。JAK通路是大部分细胞因子所依赖的信号传导通路，包括大部分炎症因子，从而托法替布可抑制多种炎症因子的效应。 托法替布与其他生物制剂有什么不同？托法替布抑制多个炎症细胞因子 相比较只在细胞外抑制单个细胞因子的生物制剂来说，托法替布作用机制是非常独特的，而且也是非常强大的。托法替布的作用靶细胞包括T细胞，B细胞，树突状细胞。托法替布直接抑制IL-2，IL-7，IL-6、IL-9，IL-15，IL-21的作用，对IL-6的抑制作用和对TNF-a、IL-17的抑制作用是间接的。 托法替布的优势1. 方便。托法替布性质稳定，适用于口服给药。 2. 相对其他生物试剂价格更便宜。 3. 靶向抑制Jak通路，抑制多种炎症因子，能解决一些单通道生物试剂解决不了的问题。

IgG4相关性疾病是一种与IgG4密切相关的系统性自身免疫性疾病，以血清IgG4水平升高、组织内大量IgG4阳性浆细胞浸润并纤维化、闭塞性静脉炎及激素治疗效果显著为特征。该疾病常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等，累及的器官或组织由于慢性炎症及纤维化进程可导致弥漫性肿大，临床表现因受累器官不同而各异。 主要的临床表现有： 1.自身免疫性胰腺炎：以胰腺慢性炎症和纤维化为特征，早期症状轻微且无特异性。无痛性黄疸是最常见的首发症状，常伴低热、轻度腹泻、浑身乏力及体重减低等，也可以伴有唾液腺肿大、眼睛干涩等表现。 2.米库利兹病：累及泪腺、唾液腺的IgG4相关疾病称为IgG4相关性米库利兹病。该疾病在性别分布上男性多于女性，临床表现以泪腺和唾液腺肿大为主要特征，该病为多系统多器官受累，除泪腺和唾液腺外尚可合并IgG4相关性自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、肺部结节、炎性假瘤等。 3.慢性硬化性唾液腺炎：病变主要发生于颌下腺，以中老年男性多见，腮腺或唇腺累及较少。常见临床表现为单侧颌下腺肿大或双侧颌下腺对称性肿大，均为无痛性，肿块质地偏硬、不能活动，部分患者可因腺体分泌功能下降出现口干等症状。 4.腹膜后纤维化：以腹膜后慢性炎症伴显著纤维化为特征。该病早期无明显症状，临床表现无特异性，常因累及腹膜后脏器而出现相应症状，如压迫肾脏、输尿管可表现为肾盂积水、输尿管远端狭窄近端扩张和肾衰竭；压迫下腔静脉出现回心血量减少、血压下降和下肢水肿；压迫肠管可致肠梗阻或腹部包块；其他症状包括发热、恶心、呕吐和体重减轻等。 5.IgG4相关性垂体炎：早期症状轻微，临床表现无特异性，主要表现为垂体功能减退，包括食欲下降、疲劳乏力、全身不适、多尿等症状。垂体或垂体柄肿大严重将导致占位效应，即出现视力模糊及视野减少等症状。

1. 什么是IgG4相关疾病 一种与IgG4 密切相关的慢性系统性疾病 以血清IgG4 水平升高以及IgG4 阳性细胞浸润多种器官和组织为特征 病因、发病机制尚不明确 *IgG4是什么？ v IgG4是IgG（ImmunoglobulinG，免疫球蛋白G）的一种亚型 v 亚型的区别在于铰链区氨基酸组成及二硫键位置 2. IgG4相关疾病的常见累及器官 胰腺、胆管、胆囊、肝脏、唾液腺、泪腺、腹膜后、主动脉、纵膈、肾脏和输尿管、甲状腺、乳腺、肺、中枢神经系统、前列腺、淋巴结等。 （累及器官和组织不同、症状各异！） 多器官受累，可以同时或不同时出现，也可以单器官 局灶或弥漫器官肿大 可以出现席纹状纤维化 3. 如何诊断IgG4相关疾病？ 相关症状 1）血清学指标：血清IgG4 2）病理：>40% IgG4+浆细胞（占IgG+浆细胞比例）和10个IgG4+浆细胞/每高倍镜视野 （此诊断标准对Mikulicz病和肾脏IgG4相关疾病敏感，但对AIP不敏感） *Mikulicz’s病 (IgG4相关涎腺炎和泪腺炎) 排除肿瘤！排除其他疾病！（部分肿瘤或其他疾病可出现IgG4阳性浆细胞或血清IgG4升高） 4. IgG4相关疾病的曾用名 对IgG4相关疾病的认识仍在不断深化，不断进步！ 5. 千姿百态的IgG4相关疾病 IgG4相关疾病没有放之四海而皆准的症状，临床表现与受累器官和组织相关

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、VonBechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱端炎，引起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状，而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。寒冷或潮湿可使症状加重，而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综合征。疾病早期，有些病人还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状，尤其是幼年起病的患者更容易出现这些症状常见。肋软骨和肋椎，肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于这种胸痛，随咳嗽或打喷嚏加重，易被误诊为是胸膜炎所致。男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响，而性激素的作用亦尚不肯定。女性强直性脊柱炎的临床特点如表1所示。一般认为女性发病比男性晚，北京协和医院报道女性平均发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周关节炎，尤其膝关节受累发生率高于男性，北京协和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻，因而常常误诊为其他风湿性疾病。在病情严重性方面，一般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异，不但有助于临床诊断和鉴别诊断，对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿，早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。2.关节炎表现可累及任何关节，但以脊柱关节受累为多。(1)骶髂关节炎多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病人可固定为某一姿势(图2，3)。(2)腰椎关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。(3)胸部关节炎脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这些症状有的病人可在病程早期就出现，但多数病人是在起病6年之后才出现。胸痛一般于吸气时出现。胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处，以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难，尤其在运动时更易出现。肺功能测定多数病人无明显改变，这是由于膈肌运动幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。(4)颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现，病情进行性发展，可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后头部可呈，固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时，可部分或完全受限,空间视野范围明显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部，也可沿颈旁结构放射到头部，颈部肌群开始严重痉挛，最后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。由于整个脊柱强直和骨质疏松，很易因外伤而发生骨折，尤以颈部为常见。一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。(5)周围关节炎：约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累，这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻，而关节运动受限却很明显，例如不能梳头或下蹲困难等。随着病情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最后形成关节强直。病程早期，关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩，膝关节代偿性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态。由于脊柱关节广泛性病变，还可造成扁平胸和严重驼背。强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。3.关节外表现强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，这些表现可以是原发性的，但多数为继发性。少数病人也可发生于脊柱炎之前数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠，例如主动脉炎，既可发生强直性脊柱炎，也可见于，瑞特综合征，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠；足跟痛是银屑病性关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，而且这三种病人的HLA-B27阳性率都很高，提示这三种疾病可以互相重叠。(1)心脏病变尸解发现，约1/4的病人有升主动脉根部异常。但是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成的主动脉瓣关闭不全，多见于病程长，有周围关节炎和全身症状(发热和贫血)明显的病人，故临床上只有5%的病人出现心脏症状，多数病人没有自觉症状，仅查体时在胸骨左缘主动脉瓣第2听诊区可听到有较弱的舒张期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常比较常见，偶尔也可发生完全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综合征发作。主动脉炎随着病情的发展，可发生心绞痛，病程后期还可以出现充血性心力衰竭。强直性脊柱炎除可并发主动脉炎之外，还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。(2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿呼吸功能，故虽然吸气时胸廓扩张受限，但是很少出现呼吸困难，有些病人也可在出现关节症状之后几年而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影，部分病人可出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲霉菌寄生。痰培养可培养出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓扩张受限，肺活量明显下降。(3)虹膜炎约l/4的病人可有反复发作性虹膜炎，而且病程越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎，一般为单侧性。眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动性有关，多见于有周围关节炎或以前有尿路感染史者,若不经治疗，可引起青光眼或失明。个别病人眼部症状可发生在关节症状出现之前。(4)神经系统病变：强直性脊柱炎可以引起许多神经并发症，如自发性寰枢关节脱位，表现为颈部严重疼痛，常放射到颞部、枕部或眶后部。还可因外伤而发生椎体塌陷、椎体骨折，甚至可引起脊髓受压而造成截瘫。当脊髓马尾受压时，可出现尿失禁、阳痿、会阴部麻木及跟腱反射减弱。(5)泌尿系统病变：肾脏可发生淀粉样变病，其发生率与类风湿关节炎相似，可以出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而死亡。前列腺炎的发病率也较普通人群高。4.特殊体征(1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。(2)脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起骶髂关节疼痛：仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼；最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen试验，图5)；最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验)；患者侧卧位时压迫其骨盆；或在俯卧位时直接压迫其骶骨。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被纤维或骨性强直所替代。(3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于62.5px。

强直性脊柱炎发病机制AS的病因目前尚未完全阐明，近年来，分子模拟学说(molecularmimicry)从不同的角度全面地解释了发病的各个的环节。流行病学调查结合免疫遗传研究发现，HLA-B27在强直性脊柱炎患者中的阳性率高达90%以上，证明AS与遗传有关。大多数学者认为其与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。1.遗传遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查，AS患者HLA-B27阳性率高达90%～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病率为1%～2%，相差约100倍。有报道，AS患者一级亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍。国内调查AS患者一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的几率远比HLA-B27阳性AS患者亲属低。所有这些均说明，HLA-B27在AS发病中是一个重要的因素。但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病，另一方面，约有5%～20%的脊柱关节病患者检测HLA-B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发病，因此，HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不是影响本病的惟一因素。有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关系：(1)HLA-B27充当一种感染因子的受体部位。(2)HLA-B27是免疫应答基因的标志物，决定对环境激发因素的易感性。(3)HLA-B27可与外来抗原发生交叉反应，从而诱导产生对外来抗原的耐受性。(4)HLA-B27增强中性粒细胞活动性。借助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法，目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型。HLA-B27阳性的健康者与脊柱病患者可能有遗传差别，例如，所有HLA-B27阳性个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27发生交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系，尤其是亚洲人，HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强。现已证明，HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节炎因子如克雷伯杆菌、志贺杆菌和耶尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS，反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。2.感染近年来的研究提示，AS发病率可能与感染有关。发现AS患者在AS活动期中肠道肺炎克雷伯杆菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关。有人提出克雷伯杆菌属与HLA-B27可能有抗原残基间交叉反应或有共同结构，如HLA-B27宿主抗原(残基72～77)与肺炎克雷伯杆菌(残基188～193)共有同源性氨基酸序列，其他革兰阴性菌是否具有同样序列则不清楚。免疫化学分析发现，HLA-B27阳性Reiter综合征患者约50%血清中有抗体与这种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性AS患者有29%，而对照组仅有5%。据统计，83%的男性AS患者合并前列腺炎，有的学者发现约6%的溃疡性结肠炎患者合并AS，其他报道也证实，AS患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发生率较普通人群高许多，故推测AS可能与感染有关。3.其他有人发现，60%AS的患者血清补体水平增高，大部分病例有IgA型类风湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物，但抗原性质未确定。以上现象提示，免疫机制参与本病的发病。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上受环境因素(包括感染)等多方面因素的影响而致病。4.病理本病早期的组织病理特征与类风湿关节炎不同，其基本病理变化为肌腱、韧带骨附着点病变，也可发生一定程度的滑膜炎症。常以骶髂关节发病最早，以后可发生关节粘连、纤维性和骨性强直。组织学改变为关节囊、肌腱、韧带的慢性炎症，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。这些炎性细胞成团分布于较小的滑膜血管周围。邻近的骨组织内也可有慢性炎性病灶，但其炎性病灶与滑膜的病变过程无关。本病与类风湿关节炎病理改变的不同点是，关节和关节旁组织、韧带、椎间盘和环状纤维组织有明显钙化趋势。本病的周围关节滑膜炎组织学改变与类风湿关节炎也不尽相同，其滑膜炎浆细胞以IgG型和IgA型为主，滑液中淋巴细胞较多，并可见到吞噬了变性多核细胞的巨噬细胞。滑膜炎症很少有广泛侵蚀性和畸形改变。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞。骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直。脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成。纤维环外层可能最终被骨替代，形成韧带骨赘，进一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱。脊柱的其他损伤包括弥漫性骨质疏松、邻近椎间盘边缘的椎体破坏、椎体方形变及椎间盘硬化。其他脊柱关节病也可观察到相似的中轴关节病理学改变。

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要危害脑、体力最佳的青壮年男性。我国普通人群As的患病率为0．3％～0．5％L23。由于该病早期即可发生残疾，疾病初期也常因腰背痛和关节炎无法接受教育、参加工作和正常生活，给个人、家庭和社会造成了很大压力。除药物治疗外，饮食作为重要的辅助治疗是AS患者及亲属最为关心的内容之一。不过临床医师极少关注并指导AS患者的饮食。如何合理饮食，多限于患者间的交流。合理的饮食不仅能改善营养缺乏，且可减轻炎症过程，延缓疾病复发。近年来，国外文献对具有减轻炎症、减少疾病复发的膳食称为抗炎饮食。鉴于其对AS患者治疗与康复的重要性，现总结相关文献并结合临床实际工作与同行们探讨，以改善AS的治疗效果。1、抗炎饮食对AS之外的其他关节炎的影响及补充治疗：抗炎饮食作为关节炎最为重要的辅助治疗手段，已在类风湿关节炎(RA)、骨性关节炎和儿童特发型关节炎中取得一定疗效。抗炎饮食通过降低关节炎患者血TNF仅、IL-1、IL-6水平等，使关节炎症和疼痛减轻，疾病活动度下降，防止病情复发或延迟复发，并可以减少非甾体消炎药(NSAIDs)的用量HJ。地中海饮食是一种现代营养学所推荐的膳食模式，是居住在地中海地区(希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸各国)的居民所特有的饮食风格(大量蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类)。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构素来为营养界人士所推崇。McKellar等75例女性RA患者地中海饮食，对照组55例RA患者予正常饮食，结果显示，患者6个月的病情总体评估和晨僵时间、3个月和6个月的疼痛评分均较对照组明显改善。Haugen等调查了290例RA患者，63％的患者认为饮食对疾病症状产生较轻微的影响，37％的患者认为饮食对疾病症状产生较大的影响。其中影响最大的是肉类，48％的患者认为猪肉、牛肉和羊肉会恶化RA的症状，依次有负面影响的是酒类、咖啡、糖、巧克力、柑橘类水果及苹果。Katayama等。对20例常规治疗效果欠佳、处于疾病活动期的RA患者，予以口服高含量的天然牛奶抗体的乳清蛋白浓缩物。结果显示，试验组较未服用组RA患者关节症状明显减轻，显效者达44％。另一项RA研究显示，给予RA患者鱼油、大豆油或橄榄油后，临床症状如晨僵、疲倦、关节疼痛指数、弯腰从地上捡衣服的能力均较未服用组明显改善、Stamp等的研究显示，给予RA患者膳食补充n．3脂肪酸可以改善患者的症状。通过饮食控制，禁食或素食也可使一部分患者获益。Karatay等给予疾病稳定期的RA患者致敏食物后，不仅病情恶化，且TNF、IL-B、ESR、C反应蛋白(CRP)水平上升，当致敏食物去除后，恶化的病情并未因此而中止。英国一项流行病学调查研究显示，水果和蔬菜，维生素C的摄入量减少，人群患关节炎的风险增加。因此对RA患者剔除一些可能致病情恶化的食物，采用更为合理的抗炎饮食或许更有助于RA的治疗。2、抗炎饮食对关节炎动物模型的病理生理影响：抗炎饮食对关节炎的治疗作用在动物实验中同样得到证实，对佐剂诱导的关节炎大鼠予以亚油酸或亚麻酸治疗后，大鼠脚垫水肿减轻的程度与引哚美辛治疗组相似。对胶原诱导的关节炎小鼠，饮食中补充磷虾油组关节炎评分、后爪肿胀程度较模型组明显下降和减轻，关节病理也提示炎性细胞浸润、滑膜层增生程度低于模型组Knott等研究表明，多不饱和脂肪酸可减轻豚鼠骨性关节炎的病情，并可使大多数疾病标志物如基质金属蛋白酶-2等水平下降。3、抗炎饮食对AS的补充治疗：饮食无法改变AS患者的基因和免疫病理机制，但作为重要的辅助治疗，抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。已有文献报道，肠道菌群中的克雷伯菌可能是As的触发因素，因此减少肠道菌群的数量，对As患者的治疗是有益的。肠道菌群的生长依赖于每日淀粉的摄入量。因此减少淀粉摄人量对AS患者的治疗大有益处。面包、土豆、蛋糕、面食摄人减少的“低淀粉饮食法”可减轻As患者的炎症和症状。挪威一项由87例AS患者和51例银屑病关节炎(PsA)患者参加的饮食调查研究显示，1／3的AS和PsA患者在摄人某种食物后疾病症状恶化。57％的AS患者、64％的PsA患者认为饮食对AS的症状产生轻微的影响，而43％的AS患者、36％的PsA患者认为饮食对AS的症状产生较大的影响。14例AS患者通过7～10d的短暂禁食(并非完全禁食，可饮水、果蔬汁等；或如印度教、伊斯兰教等宗教的禁食)，超过半数的患者疼痛、晨僵、关节肿胀得到改善。澳大利亚的一项流行病学调查表明，94％的As患者曾经或正在进行膳食的补充与替代，饮食补充和替代医学可使部分AS患者获益等。报道了1例非甾体消炎药(NSAIDs)和曲马多无法控制的骶骼关节部位疼痛的AS患者，经素食治疗后，疼痛和晨僵明显减轻，随访3个月后不仅停用了曲马多，且NSAIDs用量也明显减少。给小鼠喂食富含多不饱和脂肪酸的鱼油后，可减少体外由内毒素刺激的巨噬细胞TNF、IL—lB和IL-6的产生。而这些细胞因子与AS的疾病活动有着密切联系。Sundstr6m等进行了一项随机对照研究，将24例AS患者随机分为2组，一组予低剂量多不饱和脂肪酸(1．95gJa)，另一组予高剂量多不饱和脂肪酸(4．55g／d)，结果显示，高剂量组患者Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)明显下降，而低剂量组患者的疾病活动度未见明显变化。奶制品是人们日常生活中不可或缺的食品。奶和奶制品中包含有细菌片断段，可能引起过敏或激活免疫系统诱发AS发生。一项25例有晨僵、炎性下腰痛或多关节肿痛的脊柱关节炎患者的研究显示，在去除牛奶、奶酪、酸奶、奶油和黄油等食品的饮食维持6周后，25例患者中有13例症状明显改善，这13例患者中8例停用了NSAIDs治疗。随访2年后，仍有6例坚持不食奶制品，且未予其他相关治疗。关于茶、咖啡、辣椒等日常食品对As影响的研究目前尚未见报道。对AS患者及家属关于饮食方面的问询，除宣传有助于AS疾病治疗的抗炎饮食外，还可与营养科合作制定一份富含抗炎饮食的食谱供患者参考，使AS的综合治疗更加全面完善。4、与饮食密切相关的饮酒、吸烟及维生素对AS的影响：饮酒在我国饮食结构中有着重要地位，As患者多为青年男性，在日常饮食和交际活动中，面临着酒精的摄人。芬兰全国疾病保险机构的一项调查显示：71例死亡的As患者平均寿命低于健康人群6～8年，这些患者多死于暴力与意外事件，过量的酒精摄入是引起死亡的最主要因素。有趣的是在RA患者中酒精的摄入与意外死亡呈负相关。在As的治疗中，甲氨蝶呤作为治疗的常用药，对外周关节炎有一定疗效。甲氨蝶呤最常见和最严重的不良反应为肝毒性，而肝毒性会因为酒精的摄入而增加。NSAIDs是AS治疗的基石，NSAIDs最多的副作用为消化道溃疡，而饮酒会引起消化道黏膜的糜烂，当两种危险因素共存时，消化道出血的风险明显增加。饮酒时多伴随吸烟或被动吸烟，有研究表明，吸烟的AS患者发病更趋于年轻化、病情活动度更高、功能障碍更明显、影像学上的炎症活动和结构损害更严重，生活质量更差。另外，c反应蛋白等炎性指标升高与AS患者嗜烟密切相关。告诫AS患者戒烟、戒酒不仅有助于AS本病的治疗，规避因饮酒、吸烟所带来的其他风险，还有助于获取患者家属对疾病治疗的进一步信任与支持。维生素是维持人体生命活动所必需的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。维生素A在骨的结构和功能中起重要作用，维生素A缺乏者可出现类似于脊柱关节炎的症状旧3I。有研究表明，AS患者血清维生素A和维生素A结合蛋白水平显著低于健康对照组。维生素D与免疫功能息息相关。一项99例AS患者的研究显示，25羟维生素D，缺乏者不仅有更高的ESR、C反应蛋白和BASDAI，且功能状态和生活质量较差。AS患者多合并有局部的骨质疏松，适当的补充活性维生素或有裨益，但仍需进一步研究证明。总之，饮食对As不无裨益，然而迄今为止，膳食与AS病情的关系不仅研究较少，且还存在大量问题：一是膳食与AS间的关系所涉及的内容太多，目前的研究只处于起步阶段，只有很少的成分经过测试；二是研究手段仍基于药理类型的方法(一种分子/一个目标)，而不是更全面的类型方法(多成分/多目标)；三是缺乏严谨的人群对照研究，除一些纵向流行病学研究不饱和脂肪酸外，膳食对AS的影响效力还有待评估；特别是针对人群干预研究更是凤毛麟角。鉴于目前对AS无更多治疗选择的情况下，期待更多、更好、更细化的抗炎饮食对AS补充治疗的研究，为AS的治疗开拓新思路和新途径。

一、日常类：牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。二、肉食类：少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 三、甜品类：少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。四、饮品类：少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，不吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。五、适量多食动物血、蛋、鱼、虾、蛇肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物.在日常生活中注意： ①居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。②洗漱宜用温水。③预防感冒。④保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。⑤坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。6.饮食：禁食生冷、辛辣刺激性的食物（如羊肉、狗肉、海产品），不宜同时服用滋补性中药。 饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。 要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化. 关于类风湿关节炎病人的饮食治疗，至今尚有争论。主要有两种方法，一为“补充治疗”，二为“取消治疗”。所谓补充治疗，即补充类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油。所谓取消治疗，是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于类风湿关节炎病人，不必太着意于饮食，因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。 1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐，少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3：2：1为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例2：1为宜。饮食热能分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。 2、以素食为主，饭后宜食用水果100克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。 3、膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。 以下食物对类风湿性关节炎有益： (1)葡萄：味甘，性平，能益气补血，食之使人健壮，尤以葡萄干补力为甚，宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨，用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。还用于肝肾不足，腰膝酸软、无力。取葡萄干500克，人参10克，浸酒800毫升，密封10天，每次30毫升~50毫升，每日饮服1~2次;鲜食或取汁加蜂蜜少许，温开水送服。用于小便不利、水肿、小便短赤涩痛。取葡萄汁、藕汁、生地黄汁、蜂蜜、木瓜各等份，煎为稀汤，于食前服用，每次60毫升~100毫升。 (2)大枣：具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用。可作为零食或炖汤食用。常用于类风湿病人的脾胃虚弱、倦怠乏力、血虚、精神恍惚、心神不安等。 (3)核桃仁：具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用2~3个核桃。 (4)松子仁：具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用3克~5克。 (5)栗子：具有补肾壮腰、养胃健脾的作用。适用于类风湿肾虚、腰膝酸软者。 (6)新鲜桑葚：为平补肝肾之品。用鲜桑葚500克，鲜桑枝2厘米长段，浸酒密封30天。摇匀，每日饮20毫升~50毫升。有祛风湿、补肝肾、利血脉等作用。 (7)山楂树根(皮)：用山楂树根(或皮)40克~50克，煎汤服用，亦可食用山楂果,UGGs。有舒筋活络的作用。治疗类风湿痹症。 (8)橄榄：取鲜橄榄根或皮40克~50克，洗净煎水内服，亦可食用橄榄果。治疗类风湿痹症，手足麻木等。 (9)桂圆：又称龙眼、桂圆肉。味甘，性平，入脾、心经。是补血益心、长智益脾之要药，入脾经功胜大枣。单用具有益气补血功效。用于类风湿之后期血细胞减少、体质虚弱、贫血等。 (10)山药：具有益气养阴、补肾、脾、肺的作用。适用于类风湿病后口渴、乏力、出汗等。 (11)黑豆：具有补肾益阴、健脾利湿、祛风除痹功效。适用于类风湿痹痛，四肢拘挛、肝肾不足。本口同薏苡仁、木瓜同用效果更佳。 (12)枸杞子：适用于类风湿肝肾阴虚、头晕目眩、腰膝酸软、身乏无力者，久服可强筋骨、耐寒暑、益精养血，令人长寿。可鲜食，配白菊花泡水代茶，还可与米煮粥食用。 (13)生姜：亦称姜，味辛，性微温。具有解表驱风散寒、温中止呕解毒之功效。生姜中含有一种姜辣素，对心脏、血管有刺激作用，能使心跳加快，血管扩张、血液流动加速，使全身感觉温热、出汗等。类风湿病人可以蔬菜食用，或菜中作料。还可配以生姜60克，陈醋100毫升，煎汤洗浸患肢。或用鲜姜捣烂外敷或取汁外搽等。也可用生姜、鲜葱、芫荽各30克，石菖蒲15克，共切碎捣烂，加白酒50毫升，调匀敷患处。 (14)辣椒：具有温中散寒之功效，外用可使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，对防治类风湿有一定疗效。 (15)莲子：味甘涩，性平，具有清心养神益肾的作用。据《本草纲目》记载，莲子有“交心肾、固精气、强筋骨、补虚损、厚肠胃、利耳目、除寒湿”等功效。可鲜食，也可干果去皮、内心煮粥等食用。 (16)骨头汤：可用猪、牛、羊、狗等关节骨或脊椎骨熬汤、熬前放入几滴食醋，对类风湿病的急性期、亚急性期、慢性期的骨关节脱钙、骨质疏松有交好的补偿与调节作用。 类风湿性关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源。如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。 哪些食物能缓解类风湿性关节炎症状？ 对于类风湿性关节炎患者而言，食疗作为药物治疗的辅助疗法，占有重要地位。下面简单介绍一下不同食物对类风湿性关节炎不同症状的作用： 1、苦瓜、苦菜、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热、发痛等。 2、薏仁、菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。 4、香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。 5、瘦猪肉200克，辣椒根150克，共煮汤，调味后服用，每日分2次服。可以缓解剧烈疼痛症状。总之，很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者症状的作用，但我们选用食物时一定要对症，否则会影响效果。 可能加重类风湿性关节炎症状的食物有哪些？ 在我们日常饮食中，有些食物能明显地加重病人症状，若能稍加注意便可避免不必要的痛苦与心理压力。那么，哪些食物可加重症状呢? 1、高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，故患者不宜过多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、煮汤也宜少放油。 2、海产类：病人不宜过多地吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。 3、过酸、过咸类：酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏离，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。 类风湿性关节炎患者当辩证饮食 饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当、合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。类风湿性关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源。如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。 首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。 其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用，这是因为治疗类风湿性关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潞留。 另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的症状加重。 类风湿性关节炎不同类型的患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下： (1)风热型和湿热型：风热型主要症状为关节游走性疼痛，发热，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌红，脉数或弦数，血沉也明显增快;而湿热型的病人可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快等表现。出现这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食，如米仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可以协助清除内热;而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。 (2)寒湿型：主要表现为关节肿痛或有积液，纳差，大便搪薄，小便清长，畏寒，舌淡苔白腻，脉濡，血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。 (3)肝肾两虚型：这型患者可表现为关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏寒，消瘦，面色无华，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。 另外,UGGbaileybutton，关于类风湿性关节炎病人的饮酒问题，也应根据病情辨证对待。因为酒性辛热，助阳生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒湿的表现时，可饮用一些药酒类的酒剂。而伴有湿热之象的患者，则不适宜于饮酒，因为酒热伤肝，酒湿伤脾，如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。此类病人如欲服药酒，可选择清凉性的药物浸入酒中，使药酒性质偏凉。对于一些不会饮酒的病人，可以稀释或加入调料调味后饮用。说在为类风湿性关节炎患者配膳时要根据病症的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的饮食治疗。 一般来说，对于风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品;寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷;湿痹者宜用苡米、黑豆等利湿之品;热痹者一般湿热之邪交织，药膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品。 其次，在烹饪日常饮食时，为避免食物的有效成份被破坏，或使食物的性质发生改变，失去治疗作用，一般不采用炸、烤、熬、爆等烹调方法，而多采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法，使烹饪的食物既美味可口，又使其保持药性，且烹饪时以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油为佳。 再次，类风湿性关节炎患者的日常饮食有合理有节制。因类风湿性关节炎病人，常见久病体虚，所以在进食时要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常。饮食应遵循高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐的原则，少量多餐，少食刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。且膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。此外，类风湿关节炎患者的日常饮食应味佳可口、增强食欲的饭菜且以素食为主，可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。病人在饭后也可食用苹果、葡萄等水果，也可适当饮用一些不含任何添加剂的果汁等天然饮料。

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。1病因风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。2临床表现1.疼痛关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。2.肌肉疼痛肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。3.不规律性发热风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。4.皮肤黏膜症状皮肌炎、干燥综合症、白塞病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。5.雷诺氏征指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。6.自身抗体血液指标异常抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。3检查1.外周血白细胞计数升高白细胞计数升高，中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象。2.血沉和C-反应蛋白升高血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期过后（约1～2月）渐渐恢复正常。3.关节液检查常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性。4诊断主要依据发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。5鉴别诊断1.类风湿性关节炎为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。2.脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。3.结核性关节炎多为单个关节受累，好发于经常活动手摩擦或负重的关节。4.结核感染过敏性关节炎。5.淋巴瘤和肉芽肿。6.莱姆关节炎，此病是由蜱传播的一种流行病。7.痛风的鉴别，痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎与风湿性关节炎相混淆。6并发症风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：1.肺炎由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。2.泌尿系统感染风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。3.柯兴氏综合征患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。4.口腔溃疡风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。5.传染病患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。